美國的醫(yī)療保險分成四大塊:醫(yī)險,藥險,牙險,視險。
每個類別可以單獨分開來買。
醫(yī)藥保險最貴,基本上是必須買的。
至于剩下三種,隨意,牙醫(yī)保險有用,不過對于短期訪問者來說不是必須;視力保險配鏡是必要的,但許多只有COVER上額頭100刀鏡框以及最常見鏡片,因此國產(chǎn)眼鏡價格就便宜得多;藥險方面,美國處方藥多價格昂貴,有些美國人越過邊界去加拿大買藥品,就算沒保險,有時候也會比美國擁有保險福利而自己承擔(dān)的部分更便宜。
一、在美國為什么要有醫(yī)療保險
當(dāng)?shù)厝瞬徽f了,肯定要有保險,不然看一次大病就破產(chǎn)了。
而且對到美國觀光考察的外國人而言,在美國買醫(yī)療保險是非常必要的。人在旅途中,可突發(fā)急病或發(fā)生意外傷害,需及時求醫(yī)。當(dāng)出現(xiàn)重病或者意外事故導(dǎo)致生命危險時,就更加需要得到及時治療。而且所有這些醫(yī)療費用都要靠患者自己來承擔(dān)。
美國醫(yī)療費用非常高昂,如果不提供療保險作保證,大病或者嚴(yán)重創(chuàng)傷甚至?xí)屆绹胀彝ヌ幱谄飘a(chǎn)狀態(tài)。
訪問者醫(yī)療保險通常是cover一些醫(yī)生診所就醫(yī)檢查、住院治療、手術(shù)治療和處方藥花費。特別是在出現(xiàn)重大疾患或嚴(yán)重外傷時,保險公司能夠承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費用,從而避免了個人在醫(yī)療費用上的大量開支。
二、買醫(yī)療保險必須知道的術(shù)語
1、保險費
保險費(premium)指受保人定期向保險公司支付的費用,通常是月付,保險費與承保范圍、年齡、健康狀況等相關(guān)。受保人人年齡越高,保險費越貴。premium是參加保險后必須繳納的固定支出,每月都要交的??床『蟀l(fā)生了醫(yī)療費用,還要考慮額外的各種其它費用,比如deductible、copayment、coinsurance等。一般情況下,只有年度體檢不用額外掏錢,不過保險公司涵蓋的檢查項目并不多,如果家庭醫(yī)生開出額外的項目,自己還是要額外掏錢的。
2、自付
購買保險之后,就醫(yī)時,根據(jù)保險合同約定,通常保險投保人要先自行繳納部分醫(yī)療費用,然后保險公司再著手報銷之后產(chǎn)生的醫(yī)療費用。自費金額稱為自付款(Deductible)。
每個保險計劃所規(guī)定的自付款金額各不相同。有的保險計劃無需支付自付額(這種premium會相對高一些)。大部分保險計劃都要求個人自付500美元至5000美元。舉個栗子:一份保險premium為200美元,Deductible為3000美元,這意味著投保人每個月都會向保險公司支付200美元,如果沒有看病的話就會支付;而且每一次看病的話,診所都會與保險公司取得聯(lián)系,保險公司都會向投保人發(fā)出一封(或在線建立賬號進(jìn)行觀看)的信,表明這次醫(yī)療保險公司與診所砍去的費用是多少,你要支付診所的費用是多少,這筆費用記在Deductible上,如果你在這一次看病中支付200的話,那么你再支付2800的費用,保險公司就能開始支付你的費用。
在此你應(yīng)該注意到有些保險premium似乎非常廉價,但是Deductible卻非常昂貴,那樣實在是病了,自費也非常多;有些保險Deductible并不是簡單一刀切的,例如投保人自付3000美元后、3000-5000內(nèi),保險公司就會報銷80%、5000以上100%。因此在購買保險時,Deductible們一定要認(rèn)真看看,如果你是那種上不封頂?shù)谋kU,例如自付3000后,總是報銷80%,那么真的得了重病,而你自付20%就會是個驚人的數(shù)額。我也看過一份保險,就是自己支付一定數(shù)額的(比如3000美元)滿后,報銷80%,自己支付20%,直至20萬,報銷100%。
所以,重要的話說三遍:Deductible的條款多讀幾遍!Deductible的條款多讀幾遍?。eductible的條款多讀幾遍?。?!
除了要交納自付款deductible之外,醫(yī)療保險通常還要求個人在每次看病后支付共同保險(coinsurance)和/或定額手續(xù)費(copayment)這兩項費用,這是保險公司和受保人分擔(dān)醫(yī)療費的方式。
3、共同保險
每次使用醫(yī)生門診,急診,住院,手術(shù),和處方藥等醫(yī)療服務(wù)后,受保人需要按照保險合同規(guī)定的比例支付一部分醫(yī)療費用,稱為共同保險(coinsurance)。通常保險公司和個人的費用分配比例為80/20。即由保險公司支付80%的醫(yī)療費用,而個人承擔(dān)其余20%的費用。這筆費用不包括另外支付的保險費和自付款的金額。
4、定額手續(xù)費(掛號費)
定額手續(xù)費(copayment)系指受保人在每一次觀看普通門診或者購買處方藥時,需要現(xiàn)場繳納的固定費用。比如一次看病門診個人要付20美元、買處方藥要付15美元等。
具體的定額手續(xù)費金額,看保險合同。
一般來說copay從20-50美元都有,也有0的。自付款deductible、共同保險coinsurance、和定額手續(xù)費copayment是保險中不固定的支出。
您看病越多,這幾筆個人自費的支出就多。如果您身體不錯,一般不??床?,那么這些自費的支出就少。對于那些需經(jīng)??床≠I藥,或者重病需住院手術(shù),醫(yī)療費用比較高的情況,醫(yī)療保險能有什么幫助呢?通常情況下,保險公司會規(guī)定個人自費的最高限額。
5、投保人最高應(yīng)付額
在固定期限內(nèi),一般為一年,個人自付全部醫(yī)療費用的最高限額(排除保險費premium及自付deductible費用),稱為投保人最高應(yīng)付額(Out-of-pocket Limit)。
在需支付巨額醫(yī)療費用的情況下,最高應(yīng)付額可避免個人經(jīng)濟陷入困境。一般來說,個人支出到達(dá)最高限額時保險公司會支付100%。
平價醫(yī)療法要求以美國本土居民為服務(wù)對象的長期醫(yī)療保險計劃,須為保險人每保險年度內(nèi)個人開支設(shè)置上限(out-of-pocket maximum)。
6、終生最高限額
終生最高限額(Life-time maximum)是保險公司在投保人一生的時間內(nèi)支付的醫(yī)療費用的最高數(shù)額。
終生最高限額通常在數(shù)百萬美元。
保險公司設(shè)定終生最高限額來保護公司的利益。
終生限額越高的保險計劃越好,有的醫(yī)療保險計劃甚至沒有終生限額。因為許多重大疾病的醫(yī)療費用的支出很大,可以很快達(dá)到終生限額。我們將在進(jìn)入老年時需要更多的醫(yī)療服務(wù),所以要考慮到將來的費用,不能在年輕時將最高限額的醫(yī)療費全部花光。