醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）是由美國(guó)政府資助的兩項(xiàng)計(jì)劃，旨在協(xié)助特定美國(guó)公民支付醫(yī)療費(fèi)用。這兩項(xiàng)計(jì)劃始于 1965 年，由納稅人資助，盡管名稱相似，但其運(yùn)作方式和提供的保險(xiǎn)范圍有所不同，可能導(dǎo)致人們產(chǎn)生混淆。
Medicare為許多年滿 65 歲及殘疾人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，與收入水平無(wú)關(guān)。而Medicaid計(jì)劃則針對(duì)低收入美國(guó)人，不受年齡限制，通常是沒(méi)有其他資源可依賴的人的必需之選。
Medicare（醫(yī)療保險(xiǎn)）
醫(yī)療保險(xiǎn)幫助為 65 歲或以上的美國(guó)公民以及某些殘疾人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。該計(jì)劃由四個(gè)部分組成，包括：
A部分：住院保險(xiǎn)
聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn) A 部分為 65 歲或以上的個(gè)人提供住院保險(xiǎn)，無(wú)論其收入如何。您或您的配偶必須工作并繳納 Medicare 稅款至少10年才符合資格。大多數(shù)人無(wú)需為A部分支付保費(fèi)，但需支付自扣額和共同保險(xiǎn)費(fèi)。
B部分：醫(yī)療保險(xiǎn)
符合聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)A部分資格的人也有資格參加B部分，該部分涵蓋醫(yī)療必需的服務(wù)和設(shè)備，包括醫(yī)生門(mén)診、化驗(yàn)、X光檢查、輪椅、助行器和門(mén)診手術(shù)，以及疾病篩查和流感疫苗注射等預(yù)防性服務(wù)。
截至2024年，B部分的標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為174.70美元，比2023年的164.90美元略有上漲。該保費(fèi)通常會(huì)從社會(huì)保障金或鐵路退休金中扣除，并且適用免賠額和共同保險(xiǎn)費(fèi)。超過(guò)每年103,000美元（夫妻則為206,000美元）的個(gè)人經(jīng)過(guò)修改后調(diào)整后總收入（MAGI），則需要為該計(jì)劃支付更多費(fèi)用。
C部分：聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃
有資格參加聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)A和B部分的個(gè)人同樣有資格參加C部分，也稱為聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃。聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)C部分計(jì)劃由聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)批準(zhǔn)的私營(yíng)公司提供。
除了提供A部分和B部分的保險(xiǎn)外，大多數(shù)C部分計(jì)劃還提供視力、聽(tīng)力和牙科保險(xiǎn)，有些還提供處方藥保險(xiǎn)。因此，它的功能很像健康維護(hù)組織（HMO）和首選提供者組織（PPO），許多人在工作期間都是通過(guò)它們獲得醫(yī)療服務(wù)的。
聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)計(jì)劃對(duì)某些人有利，但由于共同保險(xiǎn)、免賠額和共付額的存在，可能導(dǎo)致其他人的自付費(fèi)用增加。請(qǐng)?jiān)u估您的健康狀況以及計(jì)劃的結(jié)構(gòu)和承保范圍，以確定是否適合您。
D 部分：處方藥保險(xiǎn)
聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)D部分提供處方藥保險(xiǎn)。參保者需要承擔(dān)D部分計(jì)劃的費(fèi)用，包括每月保費(fèi)、每年的自付額以及某些處方藥的共付額。
如果聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)C部分計(jì)劃不包括處方藥承保，大多數(shù)計(jì)劃將不允許您購(gòu)買(mǎi)D部分。
聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的每年公開(kāi)投保期為10月15日至12月7日。
Medicaid（醫(yī)療補(bǔ)助）
Medicaid計(jì)劃是由聯(lián)邦和各州共同承擔(dān)的計(jì)劃，旨在幫助低收入的美國(guó)人支付醫(yī)療和長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)相關(guān)的費(fèi)用，涵蓋各個(gè)年齡段。
對(duì)于那些需要低成本護(hù)理但家庭收入過(guò)高而不符合醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃資格的兒童，他們可以通過(guò)兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃（CHIP）獲得保障，該計(jì)劃有其獨(dú)立的一套規(guī)則和要求。
Medicaid的資格和費(fèi)用
聯(lián)邦政府與各州之間的合作意味著每個(gè)州都有其獨(dú)特的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。2010年通過(guò)的《可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》（ACA），俗稱奧巴馬法案，代表著時(shí)任總統(tǒng)巴拉克·奧巴馬試圖將醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到更多美國(guó)人的努力。
因此，所有收入低于貧困線 138% 的美國(guó)合法居民和公民都有資格在參與《醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃》的各州獲得醫(yī)保。
雖然《聯(lián)邦醫(yī)療補(bǔ)助法案》旨在擴(kuò)大聯(lián)邦資金和醫(yī)療補(bǔ)助資格，但美國(guó)最高法院裁定各州不必為了獲得現(xiàn)有水平的醫(yī)療補(bǔ)助資金而參與擴(kuò)大計(jì)劃。因此，許多州選擇不擴(kuò)大資助水平和資格要求。
Medicaid的受益人無(wú)需支付任何費(fèi)用來(lái)享受其承保服務(wù)。與幾乎所有65歲及以上的美國(guó)人都可以享受的Medicare不同，Medicaid計(jì)劃具有嚴(yán)格的資格要求，各州的要求也不盡相同。有關(guān)各州的資格要求，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)Medicaid.gov。
當(dāng)Medicaid受益人年滿65歲時(shí)，他們?nèi)杂匈Y格享受Medicaid，并且也有資格享受Medicare。在此時(shí)，Medicaid計(jì)劃的承保范圍可能會(huì)根據(jù)受益人的收入發(fā)生變化。收入較高的人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，Medicaid只支付他們的Medicare B部分保費(fèi)。而收入較低的人則可能會(huì)繼續(xù)獲得全額福利。
Medicaid計(jì)劃福利
各州的《醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃》福利各不相同，但聯(lián)邦政府規(guī)定了各種服務(wù)的承保范圍，包括：
住院服務(wù)
醫(yī)院門(mén)診服務(wù)
EPSDT：早期和定期篩查、診斷和治療服務(wù)
護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)
家庭醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)生服務(wù)
農(nóng)村醫(yī)療診所服務(wù)
聯(lián)邦合格醫(yī)療中心服務(wù)
實(shí)驗(yàn)室和 X 光服務(wù)
計(jì)劃生育服務(wù)
助產(chǎn)士服務(wù)
認(rèn)證兒科和家庭執(zhí)業(yè)護(hù)士服務(wù)
獨(dú)立的分娩中心服務(wù)（在獲得州政府許可或以其他方式認(rèn)可的情況下）
就醫(yī)交通
孕婦戒煙咨詢
各州還可選擇納入其他福利，如處方藥保險(xiǎn)、驗(yàn)光師服務(wù)、眼鏡、醫(yī)療交通、理療、假肢裝置、牙科服務(wù)等。
Medicaid計(jì)劃還用于資助長(zhǎng)期護(hù)理，而Medicare或大多數(shù)私人醫(yī)療保險(xiǎn)政策都不包含長(zhǎng)期護(hù)理的承保。實(shí)際上，醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃是全美長(zhǎng)期護(hù)理的主要支付者，通常為那些因支付醫(yī)療費(fèi)用而耗盡積蓄，但又沒(méi)有其他方式支付護(hù)理費(fèi)用的人提供護(hù)理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付。
Medicare 和 Medicaid的區(qū)別
Medicare根據(jù)年齡或殘疾情況向個(gè)人提供保險(xiǎn)。如果您的資格取決于年齡，那么在65歲之前您將無(wú)法享受該計(jì)劃。而Medicaid計(jì)劃則是為低收入或其他特殊情況的個(gè)人設(shè)計(jì)的。
如何申請(qǐng)Medicaid（醫(yī)療補(bǔ)助）
并非每個(gè)人都有資格獲得Medicaid。如果您的收入低于所在州確定的貧困線，您就可能符合資格。此外，還有一些強(qiáng)制性資格群體，包括一些孕婦和兒童，以及領(lǐng)取補(bǔ)充保障收入的個(gè)人。
哪些人有資格同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃？
符合享受Medicare資格的人包括65歲或以上的老年人，以及那些患有殘疾、終末期腎病或ALS（盧伽雷氏癥）的個(gè)體。而Medicaid計(jì)劃的受益人則主要是低收入人群，或者是需要長(zhǎng)期護(hù)理但已經(jīng)用盡其他資源支付這些費(fèi)用的人。舉例來(lái)說(shuō)，如果您已經(jīng)符合醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的資格并且年滿65歲，您可能同時(shí)符合這兩種計(jì)劃的資格。而對(duì)于任何年齡患有終末期腎病或ALS的人，也都有雙重資格的可能。
